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2020年三级健康管理师往年常考要点精编

  常用的研究方法

  (一)现况调查

  现况调查属于描述性流行病学研究方法之一。

  描述性流行病学研究(descriptive epidemiological study)是指利用已有的资料或特殊调查 的资料(包括实验室检查结果),描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特 征,为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索。它包括暴发调查、病例及 病例组分析、筛检、生态学研究和现况调查等研究方法。本章仅介绍最常用的现况调查。

  1.概念现况调查(prevalence survey)是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法 收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的分布及某

  因素与疾病的关联。从时间上说,现况调查是在特定时间内进行的,即在某一时间点或在短 时间内完成,这个时间点犹如一个断面,故又称之为横断面研究(cross - sectional study)0它 所收集的资料既不是过去的记录,也不是常规报告资料或随访的调查资料,而是调查当时所 得到的疾病、健康和其他有关资料。

  现况调查是通过完成某特定时间该人群健康经历的一个“快照”,提供某病频率和特征 的信息。现况调查强调在一定时间内,这个时间应尽可能短一些,如果调查的时间拖延过 长,则有可能所研究的疾病或因素发生变化,使调查结果的分析和解释较为困难。

  2.目的

  (1)描述疾病或健康状况的分布:通过现况调查可以描述疾病或健康状况的三间分布, 发现高危人群,分析疾病或健康状况的频率与哪些环境因素、人群特征等因素有关。例如, 通过我国1979- 1980年进行的高血压全国抽样调查,可以了解高血压的总患病率,以及高 血压在各省、地区、城市、乡村、年龄、性别中的分布。

  (2)发现病因线索:描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以确定病因假设,供 分析流行病学研究。例如,在对冠心病的现况调查中发现冠心病患者中有高血压、高血脂、 肥胖等因素的比例明显高于非冠心病人群,从而提出冠心病的某些病因假设。

  (3)适用于疾病的二级预防:利用普查或筛选等手段,可早期发现病人,实现“早发 现,早诊断,早治疗”的目的。例如,1972?1974年我国江苏省进行的3次麻风病全民普 查,发现了大量早期麻风病人,并及时进行了治疗,对控制麻风病的流行、降低麻风畸残的 发生率有很大作用。

  (4)评价疾病的防治效果:如定期在某一人群中进行横断面研究,收集有关暴露与疾病 的资料,通过这种类似前瞻性研究的调查结果,可考核和评价某些疾病防治措施的效果。

  (5)疾病监测:在某一特定人群中长期进行疾病监测,可对所监测疾病的分布规律和长 期变化趋势有深刻的认识和了解。

  (6)其他:现况调查还可以用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务 需求的研究、社区卫生规划的制定与评估和有关卫生或检验标准的制定,为卫生行政部门的 科学决策提供依据。

  3.方法及种类

  (1)面访:也叫访问调查法、访谈法,就是调查者通过口头交谈等方式向被访问者了解 所要的信息,是一种最古老、最普遍的资料收集法。

  (2)信访:就是通过邮局传递、派人送发等方式将调查问卷交到被调查者手中,由被调 查者自行填写,然后再返回调查者。信访的优点是节约人力、物力、财力,但其应答率不如 面访高。

  (3)电话访问:是通过电话询问调查内容来获得研究所需信息的一种方法。它即有面访 灵活性的优点,又有信访省力、省时的优点,缺点是在电话普及率较低的不发达地区和农村 地区有时无法实施。

  (4)自填式问卷调查:它按照统一设计的问卷进行调查,由调查者组织调查对象集中发 放问卷,而由被调查者自己填答问卷。其优点是调查者可以对问卷进行必要的讲解,调查集 中、实施方便、省时、省力。缺点是这种调查要求其对象相对集中在某地,否则不易实施。

  (5)体格检查和实验室检查:现况调查中往往涉及一些需要经过一定设备进行测量的变 量,如身高、体重、血压、血脂、血红蛋白等等,这时就需要做相应的体格检查或实验室检 查。该法常常与上面的方法结合进行。

  (6)敏感问题的调查方法:所谓敏感问题是指涉及个人(或单位)的隐私或利益的问 题,以及大多数人认为不便在公共场合表态或陈述的问题,在某些情况下还包括一些违法或 犯罪的行为。例如人工流产史、婚外性行为、不洁性行为、吸毒、手淫、学生吸烟情况等。

  4.优缺点

  (1)优点:现况调查中常用的是抽样调查。抽样调查的样本一般来自人群,即从一个目 标群体中,随机地选择一个代表性样本来进行暴露与患病状况的描述研究,故其研究结果有 较强的推广意义,以样本估计总体的可信度较高。其次,现况研究是在收集资料完成之后, 将样本按是否患病或是否暴露来分组比较,即有来自同一群体的自然形成的同期对照组,使 结果具有可比性。最后现况研究往往采用问卷调查或采样监测等手段收集研究资料,故一次 调查可同时观察多种因素,是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作之一。

  (2)局限性:现况研究中,由于调查时疾病与暴露因素一般同时存在,难以确定先因后 果的时相关系。再则,现况研究调查得到的是某一时点的是否患病情况,故不能获得发病率 资料,除非在一个稳定的群体中,连续进行同样的现况调查。另外,如果在一次现况研究进 行过程中,研究对象中一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期,则极有可能会被 误认为正常人,使研究结果发生偏倚,低估该研究群体的患病水平。

  5.研究实例 我国分别于1959年、1980年和1991年进行了 3次全国15岁以上人口高 血压抽样调查,其结果显示,我国高血压患病率呈上升趋势,临界和确诊高血压患病率 1959年为5.11%、1980年为7.73%、1991年为13.5%0其地区分布特点是北高南低、城市 高于农村。其人群分布特征为患病率随年龄的增加而上升,60岁以前,男性高于女性,60 岁以后,女性高于男性,血压上升幅度最大的年龄段为35 -65岁;民族标化患病率最低的 为彝族(3.23%)、哈尼族(4.35%)和京族(5.96%),最高的为朝鲜族(20.02%)、哈萨 克族(18.97%)和蒙古族(18.24%)0

  (二)队列研究

  探讨疾病的病因是医学研究的重要任务之一,前述的现况研究由于其因与果同时存在, 故其在病因研究中的作用有限。而分析性流行病学方法则更常用于验证病因假设,其最常见 的两类为队列研究和病例对照研究。

  1.概念队列研究(cohort study),亦称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某 因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列,追踪观察一定时间,比较两组或各组发病率或 死亡率的差异,以检验该因素于某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方 法。可用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。
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